Apa itu AdMedika?
AdMedika adalah third party administrator (TPA). Tugas AdMedika adalah memfasilitasi pembayaran klaim asuransi secara cashless di rumah sakit yang rekanan (provider).
Jadi, kalau Anda sedang klaim asuransi cashless di rumah sakit dan ada kendala, hubungilah nomor yang tertera di belakang kartu asuransi Anda. Nomor itu merupakan hotline TPA asuransi kesehatan Anda. Jangan menghubungi hotline perusahaan asuransi Anda.
Di Indonesia, AdMedika merupakan TPA yang terbesar. Awalnya, AdMedika merupakan PMA (Perusahaan Modal Asing) yang didirikan tahun 2002.
Pada tahun 2010, 75% saham AdMedika diakuisisi oleh PT Telekomunikasi Indonesia Tbk (Telkom). Kemudian, pada tahun 2016, Telkom mengakuisisi sisa 25% saham AdMedika melalui anak perusahaannya, TelkomMetra. Jadi, sekarang AdMedika dikuasai penuh oleh Telkom.
Saat ini, AdMedika memiliki 4,3 juta peserta dan 200 klien. AdMedika juga memiliki 4.200 provider domestik, 5.700 terminal EDC & AdPass, serta 40,000 provider internasional.
Baru-baru ini, AdMedika menjalin kerja sama dengan Good Doctor Technology Indonesia (GDTI). GDTI merupakan penyedia layanan kesehatan berbasis teknologi. Dengan kerja sama ini, GDTI bisa memanfaatkan jaringan AdMedika.
Bagaimana Cara Kerja TPA Untuk Klaim Cashless?
Perusahaan asuransi pada umumnya menyerahkan urusan klaim cashless ke TPA. Untuk urusan klaim secara reimbursement, Anda pastinya akan langsung berurusan dengan si perusahaan asuransi. Nah, bagaimana caranya klaim cashless ini berjalan?
Mirip seperti kartu kredit, kartu asuransi kesehatan Anda bisa digesek di mesin EDC yang ada di rumah sakit rekanan (provider). Jika Anda punya asuransi X yang TPA-nya adalah AdMedika, maka pihak rumah sakit akan menggesek kartu Anda di mesin EDC yang ada.
Untuk klaim cashless di luar negeri, silakan simak contoh prosedur dari Allianz di bawah ini. Prosesnya kurang lebih mirip dengan asuransi lainnya.
Perusahaan Asuransi Mana Saja yang Menggunakan Jasa AdMedika?
AXA, Allianz, Generali, dan Manulife merupakan beberapa contoh perusahaan asuransi yang menggunakan jasa AdMedika. Jika Anda memiliki kartu salah satu perusahaan asuransi tersebut, Anda akan melihat logo AdMedika tercetak pada kartunya.
Perusahaan-perusahaan asuransi yang menggunakan TPA yang sama, kemungkinan rekanan rumah sakitnya juga banyak kesamaan.
Apakah Ada TPA Lain Selain AdMedika?
Ya, ada. Banyak bahkan. Beberapa contohnya Blue Dot, AA Internasional Indonesia (Across Asia Assist), Owlexa Healthcare, dan juga Fullerton Health. Bagusnya, semakin banyak persaingan dapat meningkatkan kinerja TPA.
Ada juga perusahaan asuransi yang menggunakan lebih dari satu TPA. AXA, misalnya, juga menggunakan jasa PT GESA Assistance selain AdMedika.
Untuk klaim cashless di luar negeri, banyak pihak asuransi yang bekerja sama dengan TPA luar negeri. Allianz, misalnya, bekerjasama dengan International Assistance (IA) untuk klaim cashless nasabahnya di luar negeri.
Adakah Perusahaan Asuransi yang Tidak Menggunakan TPA untuk Klaim Cashless?
Ada. Prudential misalnya, menggunakan Pru Medical Network (PNM), jaringannya sendiri.
Apakah Perusahaan Asuransi Berpartner dengan Pihak Ketiga Jenis Lainnya?
Selain third party administrator untuk menangani proses klaim cashless, pihak asuransi juga menjalin kerja sama dengan layanan jasa lainnya. Misalnya, untuk layanan evakuasi medis.
Evakuasi medis adalah layanan yang diberikan ke nasabah yang membutuhkan pertolongan medis namun berada di tempat yang rumah sakitnya kurang memadai.
Evakuasi medis melalui udara dapat dilakukan dengan helikopter atau pesawat udara. Pasien yang perlu dipindahkan dengan alat (misalnya karena kecelakaan sehingga tulang punggung patah), akan dipindahkan dengan bantuan tim paramedis. Sekarang, banyak asuransi menyediakan jasa ini.
Selain evakuasi medis, perusahaan asuransi yang memberikan fitur khusus juga memiliki rekan extra. Misalnya, produk Global Medical Plan dari Generali yang memberikan fitur Best Doctors. Fitur ini memungkinkan nasabah mengakses diagnosa dokter terbaik untuk penyakit yang dideritanya. Karenanya, Generali bekerja sama dengan pihak ketiga, yaitu perusahaan konsultasi medis Best Doctors.
Kesimpulan
Pastikan Anda paham siapa saja TPA yang digunakan asuransi yang ingin Anda beli. Kalau Anda penasaran, bisa juga cek ke rumah sakit yang paling dekat dengan domisili Anda. Silakan ngobrol dengan kasirnya mengenai TPA-TPA yang kerja sama dengan rumah sakit tersebut.
Untuk lebih paham mengenai klaim asuransi, Anda bisa cek artikel kami Panduan Lengkap Cara Klaim Asuransi Kesehatan. Perhatikan juga 13 hal penting dalam memilih asuransi kesehatan. Untuk konsultasi langsung, tekan tombol Whatsapp di kanan bawah ya!
